שאלון לפוביה

השאלון הנוכחי אינו שאלון המלא, אלא חלק ממנו. מיועד להתרשמות כללית על עולם התוכן של פוביה. קיים קשר ישיר בין גודל הציון המסכם לבין חומרת ההימנעויות.

בחר/י מספר מהסולם שלמטה כדי לתאר באיזה מידה תמנע/י מכל אחד מ -17 המצבים המפורטים ברשימה, בגלל פחד או תחושות לא נעימות אחרות. ישום/י את המספר שבחרת במקום המיועד מול כל מצב ברשימה .

8

נימנע תמיד

7

……..

6

נימנע לרוב

5

……..

4

מעדיף להמנע

3

……..

2

נמנע לפעמים

1

……..

0

לא נמנע

1. פוביה עיקרית שמטרידה אותך (תאר במילים שלך) _________________________

______________________________________________________________ ________

2. זריקה או ניתוחים קטנים                         ________

3. .אכילה או שתיה בחברה                         ________

4. בתי חולים                               ________

5. נסיעה לבד באוטובוס או במכונית                      ________

6. ללכת לבד ברחובות סואנים                        ________

7. להיות במצב בו מסתכלים או מתבוננים בך בחברה                ________

8. ביקור בחנות צפופה                           ________

9.לפנות בשיחה לאנשים בכירים ממך(בוס)                   ________

10.לראות דם                               ________

11.להיות נתון לביקורת                           ________

12. להתרחק מהבית לבד                          ________

13.מחשבה על פציעה או מחלה                       ________

14.לדבר או לעשות פעולות בפני קהל                     ________

15.מרחבים פתוחים גדולים                          ________

16.רופא שיניים                              ________

17.מצב אחר(פרט) _______________________________________________

_____________________________________________________________   ________

אופן קביעת הציון אם מעוניינים לדעת את רמת אגרופוביה יש לסכם פריטים 5,6,8,12,15 אם מעוניינים לדעת את רמת ההחרדה החברתית יש לסכם פריטים 3,7,9,11,14 אם מעוניינים לדעת את רמת ההפחד מפציעה או מדם יש לסכם פריטים 4,10,13,16